Apeksifikasi Gigi

Apeksifikasi Gigi - Apeksifikasi adalah suatu perawatan endodontik yang bertujuan untuk merangsang perkembangan lebih lanjut atau meneruskan proses pembentukan apeks gigi yang belum tumbuh sempurna tetapi sudah mengalami kematian pulpa dengan membentuk suatu jaringan keras pada apeks gigi tersebut (Grossman, 1978). Perawatan apeksifikasi diindikasikan pada gigi non vital dimana foramen apikalnya masih terbuka atau belum terbentuk sempurna. Perawatan apeksifikasi ini tidak dilakukan jika ada kelainan periapikal. (Soedjadi, 1983)

Apeksifikasi adalah suatu cara untuk menginduksi perkembangan apeks akar suatu gigi imatur (belum matang), tanpa pulpa, dengan pembentukan osteosementum atau jaringan menyerupai tulang lainnya. Tujuan apeksifikasi adalah untuk menginduksi penutupan sepertiga apikal saluran akar yang terbuka atau pembentukan suatu “Barier Mengapur” apikal yang dengan cara ini obsturasi dapat dilakukan. Bila apeksifikasi berhasil, suatu bahan keras, yang dalam susunan/komposisi histologist dilukiskan bermacam-macam sebagai tulang, dentin, osteodentin, atau sementum, akan berkembang pada tempat dimana obsturasi padat dapat dilakukan. Pada prosedur apeksifikasi, tiap upaya harus dibuat untuk mempertahankan jaringan pulpa apikal vital yang dapat membantu penutupan apeks imatur. (Grossman, dkk, 1995)

Apeksifikasi adalah suatu perawatan saluran akar untuk membantu pertumbuhan penutupan apeks gigi yang belum sempurna pada pulpa nonvital tanpa kelainan periapeks, dengan pembentukan ostedentin atau substansi lain. Salah satu penyebab kematian pulpa pada gigi dewasa muda yang foramen apikalnya masih terbuka lebar adalah trauma. Untuk itu perlu dilakukan perawatan saluran akar dengan tujuan penutupan atau penyempitan pada apeks gigi, yang merupakan salah satu faktor untuk mendapatkan hasil perawatan endodonti yang baik sehingga memudahkan penutupan daerah yang hermetis. (Tarigan, 2002)

Apeksifikasi adalah suatu proses terinduksinya apeks gigi permanen yang masih terbuka lebar sehingga melanjutkan terus pembentukan akarnya atau membentuk barier kalsium yang menutup saluran akar tersebut. Pada umumnya hal ini dapat dicapai dengan menggunakan dressing hidroksida kalsium berbentuk pasta di saluran akar. (Harty, 1993)

Faktor-faktor keberhasilan perawatan apeksifikasi yaitu tidak ada rasa sakit spontan demikian pula rasa sakit pada waktu perkusi dan palpasi, pemeriksaan rontgen foto terlihat pembentukan jaringan keras yang nampak radiopak pada apeks gigi, jaringan lunak di sekitar gigi dalam keadaan normal. (Chawla, dkk, 1980)

Pengertian

Apeksifikasi adalah suatu perawatan endodontik yang bertujuan untuk merangsang perkembangan lebih lanjut atau meneruskan proses pembentukan apeks gigi yang belum tumbuh sempurna tetapi sudah mengalami kematian pulpa dengan membentuk suatu jaringan keras pada apeks gigi tersebut. Apeksifikasi merupakan suatu perawatan pendahuluan pada perawatan endodontik dengan dengan menggunakan Kalsium Hidroksid sebagai bahan pengisian saluran akar yang bersifat sementara pada gigi non vital dengan apeks gigi yang terbuka atau belum terbentuk sempurna. Setelah dilakukan apeksifikasi diharapkan terjadinya penutupan saluran akar pada bagian apikal. Dengan diperolehnya keadaan tersebut selanjutnya dapat dicapai pengisian saluran akar yang sempurna dengan bahan pengisian saluran akar yang tetap (gutta percha). (Roedjito, 1989)

Indikasi

1. Gigi dalam masa pertumbuhan dengan foramen apikalis belum sempurna tertutup
2. Korona dapat direstorasi
3. Pulpa nekrosis
4. Gigi nonvital
5. Usia pasien tua/muda
6. Apeks terbuka

(Dharsono, 2006)

Kontraindikasi

1. Semua fraktur akar, baik vertikal maupun horizontal.
2. Resorbsi penggantian (ankilosis)
3. Akar yang sangat pendek
4. Kerusakan pada periodontium
5. Pulpa vital

(Walton dan Torabinejad, 2003)

Teknik Perawatan Apeksifikasi

Pada prosedur apeksifikasi, setiap upaya harus dibuat untuk mempertahankan jaringan pulpa apikal vital yang dapat membantu penutupan apeks imatur. Berikut merupakan langkah-langkah teknik perawatan apeksifikasi :

1. Anestesi dan pemasangan rubber dam
2. Akses kavitas harus mencukupi agar dapat mengakses seluruh bagian dari saluran akar. Pembuatan kavitas akses dengan menggunakan bur kecepatan tinggi dan semprotan air sebagai pendingin.
3. Dilakukan debridement yakni pembuangan debris-debris nekrosis dan serabut pulpa dari korona sampai daerah yang diamputasi dengan menggunakan barbed broach dan irigasi sodium hipoklorit. Amputasi pulpa pada korona di daerah servikal dilakukan dengan menggunakan ekskavator bulat dan tajam atau menggunakan bur besar bulat steril ukuran 6 atau 8 atau secara bergantian bur intan bulat kecepatan tinggi.
4. Setelah melakukan debridement dan irigasi, kanal saluran akar dikeringkang dengan menggunakan paper point yang besar.
5. Kalsium hidroksid diletakkan di dalam kanal. Syringe pre-mixed pulp dent yang berisi pasta kalsium hidroksid-methylcellulose siap untuk diinjeksikan. Jarum yang digunakan adalah jarum 18-G karena biasanya sesuai dengan ukuran kanal, namun ukuran yang lebih kecil juga dapat digunakan apabila perlu. Jarum tersebut diukur agar mencapai 2-3mm dari apeks, kemudian ditandai dengan menggunakan rubber stop. Lalu jarum dipasang pada syringe, dimasukkan ke dalam kanal hingga kedalaman yang telah ditentukan. Kemudian pasta tipis didepositkan. Cotton pellet digunakan untuk mengkondensasi pasta yang telah didepositkan. Setelah itu cotton pellet tersebut ditinggalkan tetap di orifice koronal dari kanal.
6. Ruang pulpa dan akses kavitas ditutup dengan semen zinc oxide-eugenol dengan material reinforce.

(Ingle and Bakland, 1994)

Instrumentasi dari saluran akar yang divergen dilakukan dengan tekanan yang lembut terhadap dinding akar, disertai dengan irigasi.

A, Saluran akar diisi dengan pasta kalsium hidroksid (a) dengan menggunakan syringe dan jarum (b) untuk mendepositkan material. B, jarum dikeluarkan bersamaan dengan mendepositkan pastanya sampai area servikal

A, Gigi yang sedang menjalani proses apeksifikasi. Pasta kalsium hidroksid (a), cotton pellet (b), semen zink okside eugenol (c). B, tujuan utama untuk menginduksi batasan jaringan keras (d)

Diagram setelah prosedur apeksifikasi untuk mencapai penutupan apical pada pulpa nonvital. Pasta apeksifikasi terdiri dari kalsium hidroksid dan CMCP atau kalsium hidroksid dalam metil selulosa dan diletakkan pada saluran akar sedekat mungkin dengan apeks. Cotton pellet (C) diletakkan pada ruang pulpa, diikuti dengan ZOE kemudian ditutup dengan tambalan sementara (T).

Empat hasil klinis yang berhasil setelah perawatan apeksifikasi. A, Penutupan kanal dan apeks yang berkelanjutan menjadi normal. B, Apeks tertutup, tetapi kanal nya masih dalam konfigurasi “blunderbuss”. C, Tidak ada perubahan radiografik akan tetapi terdapat lapisan semacam tulang yang tipis yang terletak di dekat apeks. D, Bukti radiografik dari pemendekan ujung batas apeks.

Prognosis

Pada umumnya, prosedur apeksifikasi memiliki tingkat keberhasilan yang baik. Meskipun demikian gigi yang sangat belum sempurna(dinding dentinya tipis) mempunyai resiko fraktur akar yang sangat tinggi baik selama maupun setelah perawatan. Dengan demikian, resiko fraktur bergantung pada tahap perkembangan akarnya. Juga, pembentukan barier akan terjadi lebih mudah jika lubang akarnya tidak begitu besar. (Walton dan Torabinejad, 2003)

KESIMPULAN

Apeksifikasi merupakan suatu perawatan endodontik yang bertujuan untuk merangsang perkembangan lebih lanjut atau meneruskan proses pembentukan apeks gigi yang belum tumbuh sempurna tetapi sudah mengalami kematian pulpa. Perawatan apeksifikasi diindikasikan pada gigi non vital dimana foramen apikalnya belum terbentuk sempurna, sedangkan perawatan apeksifikasi ini tidak dilakukan jika ada kelainan periapikal. Apeksifikasi merupakan suatu perawatan pendahuluan pada perawatan endodontik dengan menggunakan bahan pengisian saluran akar yang bersifat sementara pada gigi non vital dengan apeks gigi yang terbuka atau belum terbentuk sempurna. Setelah terjadi penutupan saluran akar pada bagian apikal maka dapat dicapai pengisian saluran akar yang sempurna dengan bahan pengisian saluran akar yang tetap yaitu gutta percha. Pada umumnya, prosedur apeksifikasi memiliki tingkat keberhasilan yang baik. Apeksifikasi Gigi