Torus Removal Surgery

Torus Removal Surgery - Torus merupakan suatu pembasaran, penonjolan yang membulat pada rongga mulut. Jika terjadi di daerah palatum disebut torus palatines, sedangkan jika terjadi di daerah lingual maka disebut torus lingualis (Harty, 1995).

Torus lebih sering terjadi pada wanita daripada laki-laki. Torus biasanya muncul pada orang dewasa dan jarang terjadi pada usia dibawah 15 tahun. Torus dianggap sebagai suatu anomaly yang berkembang, yang tumbuh secara perlahan-lahan sepanjang hidup. Torus biasanya Nampak pada area premolar dan dapat muncul multiple di rongga mulut, berdiameter 1,5-4 cm. Torus mempunyai tempat-tempat yang spesifik. Torus palatius terletak di median line palatal, dan torus mandibularis terletak di sisi lingual dari alveolar, sedangkan bukal eksotosis terletak pada alveolar bagian bukal. Kadang torus sulit dibedakan dengan peripheral ossifying fibroma atau produksi masa jaringan lunak tulang pada mulut.

Torus palatinus adalah penonjolan tulang yang umum terjadi di tengah palatum durum. Ukurannya bervariasi dari yang hampir tidak nyata hingga sangat besar, dari yang datar/flat hingga terbatas/lobular. Torus palatinus pada rongga mulut ini bukan merupakan penyakit atau tanda dari suatu penyakit tetapi jika ukurannya besar kemungkinan akan menjadi masalah dalam konstruksi dan pemakaian denture. Torus palatinus pada rongga mulut ini biasanya terdiri dari tulang kanselous (cancellouse bone) yang matur dan padat dikelilingi tulang kortikal dengan ketebalan bervariasi (Belsky, 2003). Torus palatinus, mempunyai ukuran dan bentuk sangat bervariasi, bisa berupa tonjol kecil tunggal/ berupa tonjol multilobuler yang luas (Pedersen, 1996).

Torus mandibularis terletak diatas perlekatan otot mylohyoid, dan biasanya bilateral. Pertumbuhan bersifat jinak dan jarang membutuhkan perawatan khusus. Pengambilan tulang ini biasanya disebut dengan prosedur astetomi (Pedenser, 1996).

Etiologi - Penyebab utama adanya torus baik itu pada mandibula (torus mandibularis) maupun palatina (torus palatinus) saat ini belum diketahui dengan pasti. Teori yang saat ini paling diterima secara luas adalah berhubungan dengan genetik. Di bawah ini adalah kemungkinan etiologi dari torus yang ditemukan oleh para peneliti:

Peneliti menyebutkan bahwa torus diturunkan secara autosomal dominan. Dimana pada anak perempuan, ibu dan nenek memiliki autosomal dominan torus palatinus ditemukan terdapat pada semua wanita tersebut.
Adanya injury superficial atau kejadian tersebut merupakan respon fungsional individual.
Kebiasaan makan. Peneliti menghubungkan konsumsi ikan dengan adanya torus karena ikan berisi asam lemak tak jenuh dan vitamin D yang dapat mendorong pertumbuhan tulang.

Selain itu, adannya penggunaan jangka panjang dari phenitoin merupakan faktor yang dapat meningkatkan ukuran torus karena phenitoin akan mempengaruhi peningkatan hemostasis kalsium, berfungsi sebagai agen osteogenik. Namun faktor ini bukan merupakan salah satu faktor yang dapat menyebabkan terjadinya torus. (Garcia, 2000)

Klasifikasi - Berdasarkan pada bentuknya adalah sebagai berikut (Archer, 1975):

Convex sessile : lunak, pertumbuhan keluar, bilateral, biasanya simetris.
Nodular : massanya bersifat semifuse (agak menyebar), ukurannya berariasi dan ada sejumlah peninggian tulang yang semi pedunculated.
Lobular : kebanyakan menyerupai bentuk nodular yang pertumbuhannya lebih cepat dan sangat luas serta memunyai banyak undercut. Bagian dasarnya pedunculated tapi hal ini sangat sukar dilihat pada torus lobular yang besar sampai beberapa segmennya sudah diekspose dengan refleksi dari membrane mukoperiosteal.
Spindle : bentuknya panjang tipis, tampak disepanjang midline ridge. Spindle juga dapat mempunyai bentuk tapered. Bentuk tapered ini merupakan bentuk yang tidak biasa dari tori spindle yang besar

Berdasarkan letaknya (Pederson, 1996):

Torus palatinus : terletak di daerah palatal.
Torus mandibularis : terletak pada daerah lingual

Indikasi dan Kontraindikasi Torus Removal

Indikasi:

Torus (palatinus dan mandibularis) merupakan variasi normal setiap individu. Torus tidak membutuhkan treatment kacuali jika menjadi besar dan mengganggu penempatan protesa gigi dan fungsi rongga mulut atau menyebabkan ulcer karena trauma yang berulang (Gorlin, 1970).

Indikasi torus removal adalah bagi orang yang memakai gigi tiruan dan alat orho lepasan, terdapat ulserasi yang berulang (kambuhan), dan kesultan dalam makan dan berbicara (Laskin, 1985).

Sedangkan menurut Fragiskos (2007) torus removal perlu dilakuakan jika torus tersebut membesar dan pasien merasa terganngu dengan danya torus tersebut, sehingga dapat menghambat fungsi dari rongga mulut itu sendiri.

Menurut Ardan (2007) indikasi torus removal adalah sebagai apabila mengganggu stabilitas gigi tiruan lepasan, apabila ukurannya terlalu besar, dan apabila tidak dilakukan relief pada landasan gigi tiruan.

Kontraindikasi:

Karena torus removal merupakan tindakan bedah minor,sehingga kontra inidikasinya sama dengan kontra indikasi bedah minor yaitu :

Kelainan darah

Purpura hemoragik

Lekemia

Penyakit ginjal

Penyakit kelenjar endokrin

Diabetes Melitus

Kehamilan

Penyakit kardiovaskuler

Hipertensi

Jaundice

AIDS

Sifilis

Hipersensitivitas

Prosedur Bedah Torus Removal

A. Torus removal pada torus palatinus

Pembedahan untuk menghilangkan torus ini pada dasarnya sama tanpa memperhatikan bentuknya. Berikut ini merupakan cara pengambilan torus palatinus menurut Fragiskos (2007):

Palatum sebelum penghilangan torus palatinus

Setelah dilakukan anastesi, Dilakukan insisi di sepanjang midline palatum dengan dua insisi serong pada anterior dan posteriornya

Flap yang terbentuk lalu ditarik dengan benang jahit atau jahitan traction.

Lesi kermudian dibagi menjadi bagian-bagian yang lebih kecil dengan fissure bur

Kemudian dilakukan penghilangan fragmen eksostosis dengan monobevel chisel

Lalu dilakukan penghalusan permukaan tulang dengan bur tulang

Apabila ada jaringan lunak yang berlebihan maka dilakukan pemotongan seperlunya
Dilakukan penutupan flap dimulai dari posterior dan dengan beberapa jahitan matres horizontal terputus.
Hematom yang terjadi di bawah flap palatal merupakan hal biasa yang terjadi. Kejadian ini bisa dihindari atau diperkecil dengan pengikatan sponge pada palatum sehingga membantu menekan flap kea rah palatum.

Palatum setelah penghilangan torus

B. Torus removal pada torus mandibula

Torus mandibularis di edentulous (a) dan dentulous (b) pasien
Sayatan sepanjang lengkung alveolar (tanpa melepaskan sayatan vertical)

Penutup mucoperiosteal dibuka untuk mengekspos exostosis

Penghilangan tulang exostosis dengan bur tulang

Permukaan tulang dirapikan dengan bone file

Area operasi setelah recontouring bedah tulang

7. Area operasi setelah dijahit

Medikasi Pasca Bedah

Pengobatan rasa sakit
Achetaminophen 500 mg setiap 4 -6 jam seperlunya.
Antibiotik, untuk mencegah infeksi.
Roburantia, untuk mempercepat penyembuhan
Vitamin C 500mg sampai 2 kali sehari.
Zinc 50-200 mg per hari
Obat kumur, resepkan Chlorhexidine glukonat
Setelah 5-7 hari jahitan dibuka

DAFTAR PUSTAKA

Ardan,Rachman. 2007. Perbedaan Ciri Morfologis Torus Mandibularis antar Populasi dan antar Seks pada Orang Baduy Dalam,Orang Baduy Luar, dan Suku Sunda Sekitarnya. Bandung : Universitas Padjajaran

Belsky JL, Josephine SH, Janet EH, Karl I and William J. Torus Palatinus: A New Anatomical Correlation with Bone Density in Postmenopausal Women. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2003;88(5): 2081-2086.

Fragiskos FD. 2007. Oral Surgery. Berlin: Springer

Garcia-Garcia AS, Jose Maria MG, Rafael GF, Angeles SR and Lucia OR. 2000. Current Status of the Torus Palatinus and Torus Mandibularis. Med Oral Patol Cir Bucal.