Mekanisme Penyebaran Penyakit Pulpa ke Penyakit Periodontal

Mekanisme Penyebaran Penyakit Pulpa ke Penyakit Periodontal - Penyakit Pulpa yang menyebabkan penyakit periodontitis adalah inflamasi pulpa (terutama pulpitis akut) dan nekrosis pulpa. Penyakit-penyakit periodontal yang berasal dari gangguan di pulpa umumnya disebut sebagai Pulpo-Periapical Pathosis.

Mekanisme umum yang terjadinya pulpo-periapical pathosis adalah

1. ekstirpasi pulpa menyebabkan perlukaan karena rusaknya jaringan di region apical atau jaringn di bawahnya.
2. Overekstensi dari instrument intrakanal sebagai hasil dari pengukuran panjang saluran akar yang tidak akurat, sehingga merusak jaringan periapikal.
3. Manipulasi instrument yang tidak tepat dalam salauran akar, sehingga mendorong debris dentin dan mengalirkan cairan dan komponen toksik dari jaringan nekrosis ke dalam periapeks.
4. Keberadaan mikroorganisme pada pulpa vital dan steril setelah pembukaan saluran pulpa

Berbeda dengan pulpa, jaringan periradikuler memiliki banyak sumber sel –sel yang tak terdiferensiasi yang terlibat dalam inflamasi. Interaksi antara iritan dan mekanisme pertahanan inang menghasilkan aktivasi reaksi-reaksi pertahanan.

Keterangan tentang pulpitis akut dan nekrosis pulpa

Beberapa penyakit periodontal yang disebabkan oleh gangguan pada pulpa:

Pulpo periapikal pathosis dapat digolongkan menjadi dua yaitu penyakit-penyakit yang simtomatik (menampakkan gejala yang jelas dan khas) dan penyakit yang asimtomatik (tidak menunjukkan gejala khas). Simtomatik (Periodontitis Apikal Akut dan Abses Periapikal Akut), dan Asimtomatik (Condensed ostitis/pulpo-periapical periodontitis, chronic apical periodontitis, periapical granuloma, chronic periapical abses dan kista periapikal)

1. Acute Apical Periodontitis
2. Acute Periapical Abscess
3. Condensing Osteitis
4. Chronic Apical Periodontitis
5. Periapical Granuloma
6. Chronic Periapical abscess
7. Periapical cyst

1. Acute Apical Periodontitis

Acute Apical Periodontitis merupakan penjalaran/perluasan inflamasi pulpa yang pertama kali terjadi pada jaringan periradikular. Penyakit ini disebut juga symtomatic apical periodontitis.

Mekanisme penjalarannya dari pulpa: inflamasi pulpa (umumnya dari pulpitis akut) menyebabkan terjadinya hyperemia pada daerah periapikal. Pada tahap ini penderita dapat mengurangi rasa nyeri dengan menggigitkan giginya karena hal tersebut dapat mengurangi darah dari pembuluh darah yang mengalami vasodilatasi. Selanjutnya terjadi pengurangan tekanan pada daerah periapikal. Iritan-iritan yang masih ada akan memperpanjang vasodilatasi pada ruang periapikal yang sempit. Eksudat inflamasi dan infiltrasi sel-sel leukosit menyebabkan peregangan ligamen periodontal sehingga rasa nyeri meningkat (nyeri sedang pada tekanan yang kecil, mild pain on slight pressure). Kenaikan tekanan yang konstan pada daerah ligamen periodontal ini akan mengaktivasi pembentukan sel-sel osteoklas untuk meresorpsi tulang dan meningkatkan ruang pada ligamen periodontal. Bersamaan dengan perkembangan proses ini, terjadilah congesti vaskular (penyumbatan pembuluh darah kali yeeee) yang menyebabkan anoksia regional. Sel-sel mengalami autolisis dan terjadi peningkatan jumlah neutrofil sehingga terbentuk pus (nanah). Tekanan pada daerah periapikan meningkat dan intensitas nyeri/rasa sakit yang dirasakan pasienpun naik. Nanah yang terakumulasi mencari jalan melalui ruang trabekular dan dapat menyebabkan periapikal cellulitis.

Tanda-tanda dan gejalanya:

Ciri-ciri klinis dari Acute Apical Periodontitis adalah nyeri moderat sampai parah dan spontan saat mastikasi atau kontak oklusal

Apabila AAP ini merupakan perluasan dari pulpitis, tanda-tanda dan gejalanya meliputi responsif-nya pulpa terhadap dingin, panas, dan elektrisitas.

Apabila AAP ini disebabkan nekrosis , gigi tidak merespon terhadap tes vitalitas.

2. Acute Periapical Abscess

Acute Apical Abscess (AAA) merupakan lesi liquefaction difus yang terlokalisasi yang menyerang jaringan periradikuler.

AAA merupakan respons inflamasi terhadap iritan mikrobial dan nonbakterial dari nekrosis pulpa. Mekanisme Penyebaran Penyakit Pulpa ke Penyakit Periodontal